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　　肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中后出現(xiàn)的肩部疼痛伴手腫脹的繼發(fā)性并發(fā)癥，是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，常在腦卒中后1-3個月內(nèi)發(fā)生，其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%-74.1%。肩手綜合征一般需要藥物治療和物理康復治療，若早期治療預后尚可，晚期可遺留手部殘疾。因此，該病的康復治療與護理是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵之一。

01、肩手綜合征的分期

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　　肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應。近端指間關(guān)節(jié)僵硬腫大，幾乎不能屈曲，也不能完全伸直，被動屈曲可引起疼痛。遠端指間關(guān)節(jié)是伸直的，只能稍屈曲。X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。

　?、蚱?（進行性營養(yǎng)不良期）

　　肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。手指活動范圍逐漸明顯受限。

　?、笃冢ㄎs期）

　　手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復。 

02、需要與之鑒別的診斷

　　慢性肩周炎

　　肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年常見疾病，需要與肩手綜合征相鑒別，肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛，無手部疼痛、腫脹及僵直表現(xiàn)，可依此鑒別診斷。

　　頸椎病

　　頸椎病為頸神經(jīng)根、頸髓、交感神經(jīng)受刺激或壓迫引起，可出現(xiàn)頸肩部疼痛表現(xiàn)，需要與肩手綜合征相鑒別，頸椎病的疼痛來源于頸神經(jīng)根，并和分布相一致，無手部疼痛、腫脹及僵直表現(xiàn)，以此可鑒別診斷。

03、手部腫脹康復措施

　　向心性加壓纏繞

　?。?）測量方法：用軟尺測出患手各指指跟的指圍、手掌的寬度、橫腕紋處及腕上5cm處的周徑。

△ 手指 腕關(guān)節(jié) 腕上5cm

　?。?）操作演示：

　　· 用一直徑1-2mm的線繩，從指甲處由遠端向近端加壓纏扎至指根部，然后迅速釋放纏線。

　　· 先從拇指開始，然后分別對各指進行，最后從掌指關(guān)節(jié)向近端纏扎，至拇指根部時，使拇指內(nèi)收，將拇指掌指關(guān)節(jié)一并纏扎，直至腕關(guān)節(jié)。

　　· 每天2次，每次20分鐘。

　　體位擺放

　　肌內(nèi)效貼

　　· 作用：減輕手部水腫，促進腕伸肌群收縮。

　　· 擺位：坐位或仰臥位。手臂旋前平放于治療床，手腕懸于床緣，腕自然屈曲位。爪形貼布:“錨”在肱骨外上髁。延腕伸直肌群延展?！拔病睆氖直逞诱估@過指間

　　運動療法

　　主動或被動的活動腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)。

　　物理因子治療

　　高頻、氣壓、激光等均可用于治療，可緩解疼痛，促進局部組織循環(huán)，在臨床上也得到廣泛的應用。

　　冰水浸泡法

　　冰與水按2∶1混合,同健手(或護理人員的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。提示：注意水溫及浸泡時間，避免凍傷皮膚

　　醫(yī)生提醒 ：避免腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓；在移動、轉(zhuǎn)移過程中禁止對患手過度牽拉和不正確的活動；避免在患手輸液；避免手部意外損傷。