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前 言

近日，遼寧中醫(yī)葫蘆島康復(fù)醫(yī)院血栓病治療中心通過鑒別患者臨床癥狀，確診一例腦梗死恢復(fù)期患者為原發(fā)性帕金森病，對指導(dǎo)患者的康復(fù)治療具有重要意義。

案例分享

79歲的王大爺，10年前突發(fā)腦梗死，治療后恢復(fù)良好，并未留有后遺癥。但由于不正確的用藥習(xí)慣及不健康的生活方式，王大爺?shù)哪X梗死于2年前再次復(fù)發(fā)，慶幸的是這次治療后康復(fù)的也很不錯，可獨(dú)立行走，自行穿衣。

可就在1個月前，王大爺再次出現(xiàn)無明顯誘因的肢體無力，行走遲緩，走路前傾，不能自主穿衣及翻身，并且左手靜止震顫，肌強(qiáng)直。于是家屬帶著王大爺前往醫(yī)院進(jìn)行治療。鑒于王大爺以往的病史，一直按照腦梗死后遺癥進(jìn)行康復(fù)治療。但是半個多月過去了，王大爺?shù)牟∏橐恢蔽匆姾棉D(zhuǎn)，還有惡化的傾向，家屬心急萬分。在朋友的推薦下，來到我院血栓病治療中心接受進(jìn)一步的診治。

科室主任高麗杰通過詢問患者以往及現(xiàn)有病史，發(fā)現(xiàn)患者腦梗塞診斷明確，但CT上的病灶并不是導(dǎo)致患者行動笨拙的元兇，考慮為“原發(fā)性帕金森病”。于是高主任根據(jù)患者的癥狀給予“多巴絲肼片及多巴胺受體激動劑鹽酸普拉克索片”藥物治療，從小劑量開始，服藥一周后，患者靜止震顫及肌強(qiáng)直癥狀有改善，符合當(dāng)初的判斷，于是開始逐漸增加藥物的劑量。高主任結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及對藥物治療的效果為其制定了個性化的康復(fù)治療方案：

√ 神經(jīng)康復(fù)二級護(hù)理，低鹽低脂飲食；

√ 運(yùn)動治療（PT）維持正常關(guān)節(jié)活動度；

√ 作業(yè)治療（OT）改善上肢活動范圍；

√ 針刺治療促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)；

√ 等速肌力訓(xùn)練增加患肢肌力及協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)；

√ 氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)。

康復(fù)治療近20天后，患者手指及步伐較入院時靈活，行動遲緩及靜止震顫癥狀得到緩解，家屬萬分感激，遂出院。

健康課堂

01什么是帕金森病？

帕金森病是一種慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性失調(diào)。該起病隱襲，進(jìn)展緩慢，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進(jìn)而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀也是帕金森病患者常見的主訴。

02原發(fā)性帕金森病如何鑒別診斷？

帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征相鑒別。帕金森綜合征是一個大的范疇，包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征。癥狀體征不對稱、靜止性震顫、對左旋多巴制劑治療敏感多提示原發(fā)性帕金森病。

03帕金森病如何綜合治療？

藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能阻止病情的進(jìn)展。